中耳炎

中耳炎とは

主に急性中耳炎と滲出性中耳炎の2つを指します。
特に乳幼児〜学童期に非常に多く、風邪などの上気道感染がきっかけになることがほとんどです。
日本では小児の約70〜80%が一度は経験すると言われ、生後6ヶ月〜3歳頃がピークです。
耳管（耳と鼻をつなぐ管）が短く水平に近いため、鼻やのどの細菌・ウイルスが中耳に侵入しやすいのが原因です。

主な種類と症状

急性中耳炎

中耳に細菌感染が起き、膿が溜まる急性の炎症を指します、風邪の後、数日で急に悪化しやすいです。

主な症状

• 耳痛（耳がズキズキ痛む。言葉を話せない子は耳を触る・触らせない・激しく泣く。）
• 発熱（38℃以上が多い）
• 耳漏（耳だれ：鼓膜が破れて膿が出る。痛みが一時的に和らぐ。）
• 不機嫌・ぐずり・食欲低下・泣き止まない

滲出性中耳炎

急性中耳炎の後や風邪の後に中耳に無菌性の液体（滲出液）が溜まる状態です。
炎症は弱く、痛み・発熱はほとんどありません。

主な症状

• 難聴（聞こえが悪い・呼びかけに反応鈍い・TVの音を大きくする）
• 耳がつまった感じ（耳閉塞感）を訴える事があります
• 気づかれずに放置されてしまうと、言葉発達の遅れのリスク（長引くと注意）等につながります
• 気づきにくく、健診で初めて見つかることも多い
• 聞こえが悪い・呼びかけに反応鈍い → 滲出性中耳炎の可能性大（放置で言葉・学習に影響）

原因菌（主なもの）

肺炎球菌（ワクチンで減少傾向ですが耐性菌が認められています）。
インフルエンザ菌（Hibも多いです）等。

診断

鼓膜所見が最も重要（耳鏡・顕微鏡・内視鏡で観察）です。

治療

• 軽症：抗菌薬非投与で3日間経過観察（痛み止め・アセトアミノフェン等で対症療法）します
  これで殆どが治癒します。改善がなければ抗菌薬を開始します。
• 中等症以上：抗菌薬で治療します。
  3〜5日後に効果判定 → 改善なければ他の抗菌薬へ変更します。
  重症・鼓膜強く膨隆等→ 耳鼻科で鼓膜切開（膿を出す）を考慮します。
• 滲出性中耳炎：経過観察が基本（自然消失多い）です。
  3ヶ月以上続く・難聴強い場合は→耳鼻科で鼓膜換気チューブ留置術などを検討します。