腸重積

腸重積とは

腸重積（ちょうじゅうせき）とは、腸の一部（主に小腸の終わり部分＝回腸）が隣接する腸（大腸側）の中に望遠鏡のようにはまり込んでしまう病気です。
これによって腸が詰まったり（閉塞）、はまり込んだ部分の血流が悪くなって腸がダメージを受ける緊急疾患です。
特に乳幼児（生後3ヶ月〜2歳頃、特に6ヶ月〜1歳前後）でよく見られ、突然の激しい腹痛（機嫌の波）、嘔吐、粘血便（イチゴジャム様）が特徴的です。
放置すると腸が壊死する恐れがあるため、迅速な治療（高圧浣腸による整復）が必要で、小児救急の代表的な病気のひとつです。男の子にやや多い傾向があります。

主な原因

9割以上が特発性（はっきりした原因不明）とされています。
風邪やウイルス感染（ロタウイルス、アデノウイルスなど）の後に起こりやすいです。
腸のリンパ組織（Peyer板）が腫れて大きくなり、そこがきっかけになって腸がはまり込むと考えられています。

典型的な症状（3大徴候）

1. 間欠的な激しい腹痛（一番大事なサイン）
   突然激しく泣き叫ぶ → 15〜30分くらいで一旦落ち着く → また激しく泣く…を繰り返します。
   言葉を話せない子は急に不機嫌になったり、膝を曲げて縮こまる姿勢になったりする事もあります。
2. 嘔吐（吐き気・嘔吐）
   最初は胃の内容物、進行すると胆汁（濃緑色）が混じることもあります。
3. 血便（イチゴジャム状便・粘血便）
   赤っぽいイチゴジャムのようなねばねばした便が出ます。
   これは遅れて出てくることが多いです。

その他

ぐったりする、機嫌が悪く、顔色が悪い、等

これら3つが全部揃うことは実際には少なく、特に初期は「間欠的な激しい泣き・不機嫌」だけというケースが非常に多いです。

診断

腹部超音波検査が最も有用（現在は第一選択）です。
レントゲン、空気浣腸時の透視、診断困難な場合はCTを実施する事もあります。

治療

非観血的整復（高圧浣腸） → 8〜9割はこれで治ります

方法

肛門から空気・造影剤・生理食塩水等を入れて圧力をかけ、超音波やX線でリアルタイムに確認しながら、はまり込んだ腸を押し戻します。
発症から24時間以内（特に12〜18時間以内）だと成功率が非常に高い（80〜95%程度）です。

手術が必要になるケース

• 高圧浣腸で戻らない
• 発症から長時間経過している（24時間以上）
• 腸が壊死している疑いがある
• 再発を繰り返す、原因となる腫瘍などがある場合

整復後は1〜2日入院して再発がないか観察します。
（再発率は約5〜10%程度で、特に整復直後48時間以内が多いです）

一番大事なポイント

元気だった子が突然激しく泣き出して、間欠的に繰り返す場合は 腸重積を強く疑います。
「いつもと違う泣き方」「何かおかしい」と感じたら、早めに小児科・小児外科・夜間救急を受診しましょう。