食物アレルギー

食物アレルギーとは

原因

免疫系が食品中の特定のタンパク質を有害と誤認し、アレルギー反応を起こすことで発症します。

乳幼児と成人の違い

乳幼児では卵、牛乳、小麦、大豆が一般的な原因で、一部は成長とともに改善します。

成人では甲殻類（エビ、カニ）や魚、ピーナッツ、木の実（アーモンド、くるみ等）、果物（リンゴ、モモ等）が多く、日本ではそばやゴマも頻度が高い傾向にあります。

非IgE介在型の遅延反応（数時間～数日後）もあり、特に乳幼児の消化器症状に関与します。

リスク要因

家族にアレルギー歴がある場合、アトピー性皮膚炎や喘息等の既往がある場合、乳幼児期の腸内細菌叢の乱れ（抗菌薬の過剰使用等）がリスクを高めます。

症状

食物アレルギーでは、即時型反応と遅延型反応に分けられます。

即時型反応

即時型反応は摂取後数分～2時間以内に出現します。皮膚症状としてじんましん、かゆみ、赤み、湿疹がみられ、呼吸器症状として喘鳴、呼吸困難、鼻水が現れます。
消化器では嘔吐、腹痛、下痢がみられ、全身ではアナフィラキシーを起こすことがあります。

遅延型反応

遅延型反応では腹痛、下痢、血便等の消化器症状や、アトピー性皮膚炎の悪化等がみられます。

重症例

アナフィラキシーショックに至ることがあります。

診断

食物アレルギーの診断には、病歴の聴取や各種検査を行います。

聴取

病歴（摂取食品と症状の関連）を丁寧に聴取します。

検査

皮膚プリックテスト・血清IgE検査

検査は、皮膚プリックテスト（当院では未実施）、血清IgE検査（即日結果が出ます）を行います。
ただし的中率は約70%で、陽性でも食べられる、陰性でも食べられない場合があります。

食物経口負荷試験

確定には食物経口負荷試験を医療機関で実施することがあります（当院では未実施）。

鑑別

鑑別として、食物不耐症（例：乳糖不耐症）や中毒、過敏症との区別が必要です。

治療・管理

食物アレルギーの治療および管理については、症状やリスクに合わせて様々な方法が取られます。

アレルゲン回避

重篤な症状歴がある場合に限り原因食品の回避を行います。食品表示の確認を徹底し、外食や加工食品ではコンタミネーション（混入）に注意します。

緊急対応

アナフィラキシー既往がある方は、エピペン（アドレナリン自己注射）の常備と使用法の共有が重要です。
軽症には抗ヒスタミン薬やステロイド等を用います。

栄養管理

除去による栄養不足が懸念される際は栄養士の指導が必要になる場合があります（当院では未対応）。

経口免疫療法

経口免疫療法（当院でも実施）により、少量のアレルゲンを徐々に摂取して耐性誘導を目指します。有効率は40～60%です。

予防

乳幼児期の過剰な食品除去は避け、適切な時期に卵やピーナッツ等のアレルゲン食品を少量導入することで予防効果が期待されます。
母乳育児や腸内細菌叢の改善（プロバイオティクス等）がリスク低減に役立つ可能性があります。

注意点

• アナフィラキシーへの備えとして、エピペンの使用法を家族や学校で共有してください。
• 日本では特定原材料7品目（卵、乳、小麦、そば、落花生、えび、かに）と推奨21品目の表示制度があります。
• 乳幼児期のアレルギー（卵、乳等）は20～30%前後で寛解することがありますが、ピーナッツや甲殻類は持続しやすい傾向があります。
• 症状が疑われる場合は自己判断せず、アレルギー専門医を受診してください。