気管支喘息

気管支喘息とは

原因

主に遺伝や環境因子が関与し、免疫異常による原因も考えられます。

• 遺伝的要因：アレルギー疾患やアトピー性皮膚炎の家族歴
• 環境要因：
  • アレルゲン（ダニ、ハウスダスト、花粉、ペットの毛、カビ）
  • 気候（寒冷、乾燥）、大気汚染、タバコ煙、ストレス、運動、感染症
• 免疫異常：Th2細胞の過剰活性やIgEを介したアレルギー反応

病態

気道炎症、気道過敏性、可逆的閉塞が特徴で、発作時は気道狭窄と粘液過剰分泌で悪化します。

症状

発作時には喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒューという呼吸音）、呼吸困難（特に呼気時、息を吐きだすのが困難になる）、夜間や早朝に増悪する咳、胸部圧迫感が出現します。
非発作時は軽度または無症状でも慢性炎症は持続し、重症例ではチアノーゼや意識障害を来し、緊急対応が必要です。

診断

日本アレルギー学会等の基準に基づき、反復する喘鳴・呼吸困難と治療による可逆性を確認し、心不全やCOPD等を除外します。

補助検査

• 肺機能検査：スパイロメトリーでのFEV1低下と可逆性
• 呼気NO検査：気道の好酸球性炎症評価
• アレルギー検査：血清IgEや皮膚プリックでのアレルゲン特定
• 画像検査：胸部X線やCTで他の疾患を除外

※診断の補助であり、必須ではありません。

治療

治療目標は発作予防、症状コントロール、QOL維持です。薬物療法と非薬物療法が選択されます。

コントローラー（長期管理薬）

• 吸入ステロイド（ICS：フルチカゾン、ブデソニド）：炎症抑制
• 長時間作用性β2刺激薬（LABA）：気道拡張
• ICS/LABA配合剤（例：シムビコート、アドエア）
• ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカスト）：アレルギー性炎症抑制
• 生物学的製剤（重症例）：オマリズマブ（抗IgE）、メポリズマブ（抗IL-5）

リリーバー（発作治療薬）

• 短時間作用性β2刺激薬（SABA：サルブタモール）：発作時の気道拡張、即効性があり
• 吸入ステロイドの頓用（軽症例）

非薬物療法

• アレルゲン回避、禁煙、ペット管理
• 運動誘発性喘息では運動前のウォームアップ
• インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンによる感染予防

発作時の緊急対応

• SABA吸入、酸素投与、全身性ステロイド投与
• 重症例は入院管理（気管挿管や人工呼吸が必要な場合も）

予防・管理

予防には環境調整と定期受診が中心です。

環境調整

• 寝具の洗濯、室内清掃、換気によるアレルゲン除去
• 湿度50～60%の維持
• タバコ煙や大気汚染の回避

定期受診

• 症状と肺機能をモニタリングし、薬剤調整

注意点

日常生活や治療経過の中で次のような点に注意することが大切です。

合併症

感染症（副鼻腔炎や肺炎）、アレルギー性鼻炎、アナフィラキシー等を合併する場合があります。
また、長期間にわたりステロイドを使用することで、骨粗しょう症や声のかすれ等の副作用がみられることがあります。

年齢による特徴

乳幼児では、ウイルス感染が主な誘因となることが多く、成長に伴って軽快する場合もあります。
学童以上から成人では、アレルゲンの影響や職業性要因（化学物質等）が関与することがあります。

重症化リスク

症状のコントロールが不良な場合や、喫煙、アレルギー性鼻炎を併存している場合は、重症化しやすい傾向があります。