アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎とは

原因

アトピー性皮膚炎の主な原因として、遺伝的要因と環境要因が挙げられます。

遺伝的素因

家族歴（アレルギー性疾患）がリスクとなり、フィラグリン遺伝子異常が皮膚バリア障害に関与する報告があります。

免疫異常

免疫異常としてIgEを介した反応やTh2優位の免疫が関わります。

環境因子

アレルゲン（ダニ、ハウスダスト、食物）、乾燥、ストレス、汗、化学物質の影響が考えられます。

好発部位（症状が発生しやすい部位）

乳幼児では顔や頭皮、四肢に、学童～成人では肘・膝の屈側、首、手首、足首に好発します。

関連疾患

アレルギーマーチ（食物アレルギー、喘息、アレルギー性鼻炎等）との関連が知られています。

症状

強いかゆみ（夜間や発汗時に悪化）、赤み、湿疹、乾燥、かさぶた、苔癬化（たいせんか：皮膚が固くなる）がみられます。
急性期はじゅくじゅくした湿疹や滲出液、慢性期は乾燥・肥厚・ひび割れが主体です。

また、細菌・ウイルス・真菌等の皮膚感染症を合併することがあります。

診断

日本皮膚科学会等の基準に準拠し、強いかゆみ、特徴的な湿疹の分布（年齢で異なる）、慢性・反復性の経過（乳児で2ヶ月以上、その他で6ヶ月以上）を基本に診断します。

補助検査

血清IgE値や好酸球数、皮膚プリックテストやパッチテストを行う場合があります。
食物アレルギーや乾癬、接触皮膚炎等との鑑別が必要です。

治療

アトピー性皮膚炎の治療は、症状に応じてスキンケア、薬物療法、内服療法等を検討します。

スキンケア

セラミド配合等の保湿剤で皮膚バリアを強化し、入浴後すぐの保湿を徹底します。
汗、乾燥、化学物質、アレルゲンの回避も重要です。

薬物療法

ステロイド外用薬（症状に応じて強さを選択）とカルシニューリン阻害薬（タクロリムス等）を適切に用い、保湿剤と併用して再発を予防します。

内服

抗ヒスタミン薬がかゆみを抑え、重症例では免疫抑制薬（シクロスポリン）や短期間のステロイド内服を検討します。
生物学的製剤としてデュピルマブ（デュピクセント：IL-4/IL-13阻害）を中等症～重症例に用います。

生活管理・予防

• ストレス管理、十分な睡眠、適切な室温・湿度管理を行います。
• 食物アレルギー合併時は専門医の指導下で原因食品の除去・制限を検討しましょう。
• 乳幼児では早期の保湿ケアが発症リスクを低減し、高リスク児で有効です。
• ダニ対策（寝具の洗濯、掃除機）、低刺激の衣類や洗剤の選択も有用です。
• 患者様とご家族にスキンケアや薬の正しい使用法を指導し、掻破による悪化を防ぎます。

注意点

皮膚感染症（とびひ、ヘルペスウイルス感染）や睡眠障害等のQOL低下を伴うことがあります。食物除去は直接的な治療ではなく、症状が多少改善する場合がある程度です。

アトピー性皮膚炎のコントロール不良は食物アレルギーの悪化と関連する報告があり、ステロイド等による適切な治療で速やかな症状改善を目指しましょう。